Aanmelden

Can Do More - Groep B - Schagen

"*" geeft vereiste velden aan

Geslacht*

Man

Vrouw

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Geboortedatum*

Adres*

Straatnaam

Huisnummer*

Huisnummer

Toevoeging

Postcode*

Postcode

Woonplaats*

Woonplaats

E-mailadres*

Telefoon*

Magazine

Bij je deelname hoort 1 jaar lang een gratis abonnement op het magazine MS Leeft van het Nationaal MS Fonds.

Ja, stuur mij het magazine

Ik krijg het magazine al thuis gestuurd

Nee, ik stel geen prijs op het magazine

Nieuwsbrief

Ja, ik ontvang graag digitale nieuwsbrieven om op de hoogte te blijven van het werk van het Nationaal MS Fonds.

Toestemming*

Ja, ik geef toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens zoals vermeld in de privacyverklaring.

Toestemming*

Ja, ik geef toestemming voor het delen van mijn persoonsgegevens met de trainer van mijn groep, zodat de trainer met mij contact kan opnemen.

CAPTCHA

Comments

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Voorwaarde : als je vroegtijdig stopt met het programma zonder een goede reden te communiceren naar het Nationaal MS Fonds, worden de kosten voor deelname bij jou in rekening gebracht.